Coração vermelho na mão de uma mulher com estetoscópio médico em fundo de madeira

Resposta à agressão sexual: Aumentando a disponibilidade e o acesso de examinadores de enfermagem de agressão sexual em todo o estado

Capítulo 88, Leis de 2018 exigiu que o Office of Crime Victims Advocacy do Departamento de Comércio do Estado de Washington:  

Desenvolver práticas recomendadas que as comunidades locais possam usar voluntariamente para criar mais acesso a examinadores de enfermagem de agressão sexual, incluindo, mas não se limitando a, parcerias para atender a várias instalações, equipes móveis de examinadores de enfermagem de agressão sexual e equipes multidisciplinares para atender sobreviventes de agressão sexual nas comunidades locais ...

[E] desenvolver estratégias para disponibilizar o treinamento de examinadores de enfermagem de agressão sexual para enfermeiras em todas as regiões do estado, sem exigir que as enfermeiras viajem distâncias excessivas ou incorram em despesas excessivas ...

Para atender à intenção do Capítulo 88, Leis de 2018, esse documento propõe as melhores práticas que as comunidades locais podem usar de forma voluntária para criar mais acesso a examinadores de enfermagem de agressão sexual e respostas de agressão sexual de qualidade para vítimas adultas e adolescentes. Essas melhores práticas são informadas por entrevistas, pesquisas e revisões da literatura nacional em todo o estado. As comunidades locais são incentivadas a adotá-los, adaptá-los e adicioná-los da maneira que acharem melhor.

  1. Pacientes de agressão sexual precisam ser submetidos à triagem de alta prioridade para atendimento e escoltados a um quarto seguro e privado na chegada a um serviço de atendimento de emergência.
  2. Um defensor de agressão sexual precisa ser contatado imediatamente após a chegada do paciente a uma unidade de atendimento de emergência e o paciente informado de que um defensor está a caminho, explicará de forma abrangente as opções do paciente e que o paciente pode consentir ou recusar-se a falar com o advogado.
  3. Os pacientes precisam receber cuidados médicos e coleta de evidências forenses e profilaxia para doenças sexualmente transmissíveis e anticoncepção de emergência clinicamente apropriada, se assim escolherem, de um SANE, definido como alguém que passou por treinamento formal do SANE.
  4. Cada hospital deve ter procedimentos em vigor para manter a cadeia de custódia das evidências, fornecer opções de relatórios aos pacientes e manter as evidências ou transferi-las às autoridades para teste.
  5. Os SANEs precisam receber educação e avaliação contínuas e estar atualizados sobre as mudanças nas melhores práticas de coleta de evidências forenses e atendimento informado sobre traumas.
  6. Se solicitado, os SANEs devem receber uma pausa temporária após um exame para recomposição, antes de serem enviados para outra tarefa.
  7. Os SANEs precisam ser remunerados por plantão e por caso. Se o pagamento por plantão não faz sentido em comunidades de baixa densidade populacional, os SANEs devem ser compensados ​​com um prêmio por caso.
  8. Os hospitais devem ajudar suas comunidades locais desenvolvendo, sustentando e melhorando seus programas SANE e apoiando o SART de sua comunidade.
  9. Os hospitais incapazes de apoiar seu próprio programa SANE devem estabelecer políticas e procedimentos, bem como parcerias com outras instalações, para garantir que, quando um paciente de agressão sexual se apresentar, um SANE esteja disponível para ajudar o paciente em tempo hábil ou para que o paciente seja transferido para outro hospital com a ajuda de um advogado. O paciente deve ser examinado dentro de uma hora após sua chegada ao hospital com equipe do SANE.
  10. Os hospitais devem ter estabelecido parcerias com uma agência de saúde comunitária ou grupo de médicos que receba treinamento em cuidados com informações sobre traumas e treinamento especializado no cuidado de sobreviventes de violência sexual. Os pacientes devem ser encaminhados para lá para acompanhamento.
  11. De preferência, os hospitais com equipes do SANE devem ter um quarto seguro e privado designado para pacientes de agressão sexual. Caso contrário, o hospital deve ter um carrinho móvel acessível - equipado com as ferramentas necessárias para um exame médico forense - que possa ser facilmente transferido de uma sala para outra para exames.
  12. As partes interessadas e os membros da comunidade devem continuar a buscar maneiras de fornecer uma resposta melhor para sua comunidade local.
  13. Aborde o potencial de trauma vicário construindo um ambiente pró-ativo que forneça mecanismos baseados em equipe que podem ser ajustados individualmente para diminuir o risco de trauma vicário, como redes de apoio estabelecidas com check-ins regulares para interrogar e discutir mecanismos de enfrentamento.

Não:

  1. Não chame automaticamente a polícia ao hospital para vítimas adultas.
  2. Não exija que as vítimas adultas se apresentem às autoridades policiais como condição para fazer um exame.
  3. Não fature o paciente ou o seguro do paciente por um exame.
  1. Os pacientes pediátricos precisam passar por uma triagem de alta prioridade para atendimento e serem acompanhados até um quarto seguro e privado na chegada a uma unidade de atendimento de emergência.
  2. O paciente e os pais e cuidadores não ofensores devem ter acesso a um advogado na apresentação do paciente.
  3. Os pacientes precisam ser atendidos por uma equipe médica treinada para conduzir pacientes pediátricos [isto é, um SANE pediátrico (P-SANE)], de preferência em um ambiente adequado para crianças, como um Centro de Defesa da Criança (CAC).
  4. Um P-SANE precisa "rastrear e avaliar todas as preocupações agudas e não agudas ou divulgações de abuso sexual, negligência ou suspeita de abuso, fazendo relatórios, encaminhamentos e transferências jurisdicionais adequados com base na necessidade de exames urgentes ou acompanhamento -acima."[1]
  5. Um P-SANE deve permanecer vigilante sobre o abuso infantil não revelado quando houver outras crianças morando na mesma casa que a vítima. As autoridades locais devem ser notificadas se surgirem dúvidas sobre abusos não divulgados.
  6. Cada hospital ou CAC deve ter procedimentos em vigor para manter a cadeia de custódia das evidências, armazenar as evidências e transferi-las às autoridades policiais para teste.
  7. Os P-SANEs precisam receber educação e avaliação contínuas e estar atualizados sobre as mudanças nas melhores práticas de coleta de evidências forenses e atendimento informado sobre traumas.
  8. Se solicitados, os P-SANEs precisam de tempo após um exame para recomposição, antes de serem enviados para outra tarefa. 
  9. Os P-SANEs precisam ser remunerados por plantão e por caso. Se o pagamento por plantão não faz sentido em comunidades de baixa densidade populacional, os P-SANEs devem ser compensados ​​com um prêmio por caso.
  10. Os hospitais devem ter políticas relacionadas à segurança do paciente e da equipe quando "a pessoa que acompanha a criança vítima é o suspeito do crime, é suspeito de estar em conluio com o criminoso ou acredita-se que esteja contribuindo para o abuso".[2]
  11. A aplicação da lei e os hospitais devem saber onde estão os CACs mais próximos, e os hospitais devem ter estabelecido acordos de transferência com seu CAC local, se o CAC for P-SANE.
  12. Hospitais ou CACs incapazes de apoiar seus próprios programas de P-SANE devem estabelecer parcerias com outras instalações para garantir que, quando um paciente de agressão sexual se apresentar, ele possa ser visto ou encaminhado a um P-SANE da maneira mais rápida possível. Se um paciente precisar ser transferido para um hospital ou CAC, isso deve ser feito com a ajuda de um defensor e da equipe do hospital.
  13. Antes de transferir o paciente para outra instalação, a equipe do hospital deve confirmar a disponibilidade de P-SANEs no hospital receptor, se esse hospital receptor não oferecer serviços 24 horas por dia, 7 dias por semana.
  14. As partes interessadas e os membros da comunidade devem continuar a buscar maneiras de fornecer melhores serviços para sua comunidade.
  15. Toda a equipe médica e jurídica deve atualizar e seguir regularmente o protocolo de abuso sexual de seu condado quando se trata de pacientes pediátricos.
  16. Aborde o potencial de trauma vicário construindo um ambiente pró-ativo que forneça mecanismos baseados em equipe que podem ser ajustados individualmente para diminuir o risco de trauma vicário, como redes de apoio estabelecidas com check-ins regulares para interrogar e discutir mecanismos de enfrentamento.

[1] Departamento de Justiça dos EUA, Protocolo Nacional para Exames Médicos Forenses de Abuso Sexual Pediátrico: https://www.justice.gov/ovw/file/846856/download

  1. Forme uma equipe de representantes de planejamento com várias partes interessadas, que pode incluir policiais locais, defensores de vítimas de agressão sexual, examinadores de enfermagem de agressão sexual, promotores, serviços de proteção à criança, terapeutas, especialistas em laboratórios criminais, administradores médicos, oficiais tribais, administradores de centros de defesa da criança, e outras partes interessadas, como as vítimas.
  2. Identifique uma equipe de liderança executiva e um coordenador para facilitar o desenvolvimento do SART ou MDT.
  3. Defina a jurisdição do SART ou MDT.
  4. Identifique os recursos locais e as barreiras ao acesso a cuidados de emergência e de longo prazo para vítimas de violência sexual.
  5. Identifique maneiras de superar essas barreiras.
  6. Escreva uma declaração de missão.
  7. Estabeleça protocolos que delineiem funções e responsabilidades interdisciplinares para cada membro do SART ou MDT e como eles funcionam para promover a melhor resposta possível dadas as circunstâncias locais.
  8. Certifique-se de que todos os membros compreendam e estejam cientes de suas responsabilidades de conformidade com a Lei de Responsabilidade e Portabilidade de Seguro Saúde (HIPAA) e as leis estaduais de confidencialidade, privilégio e privacidade.
  9. Estabeleça reuniões SART ou MDT regularmente agendadas para obter feedback dos membros, revisar e monitorar casos e promover o aprendizado constante.
  10. Estabeleça mecanismos para comunicação com membros SART ou MDT e outras partes interessadas importantes fora das reuniões SART ou MDT.
  11. Garantir que as populações carentes sejam incluídas de forma significativa e ouvidas proativamente.
  12. Identificar e estabelecer mecanismos para aumentar a conscientização profissional e pública e o apoio aos serviços SART ou MDT.
  13. Trabalhe com o Children's Advocacy Center local, programas comunitários de agressão sexual e outras partes interessadas para evitar a duplicação de trabalho entre SARTs, MDTs e outros.
  14. Estabeleça mecanismos para incorporar o feedback do membro da equipe e do paciente para avaliar e melhorar o processo SART ou MDT.
  15. Aborde o potencial de trauma vicário construindo um ambiente pró-ativo que forneça mecanismos baseados em equipe que podem ser ajustados individualmente para diminuir o risco de trauma vicário, como redes de apoio estabelecidas com check-ins regulares para interrogar e discutir mecanismos de enfrentamento.

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