Cuore rosso sulla mano della donna con lo stetoscopio del medico su fondo di legno

Risposta alle aggressioni sessuali: aumento della disponibilità e dell'accesso degli esaminatori per le violenze sessuali in tutto lo Stato

Capitolo 88, Leggi del 2018 ha richiesto all'Office of Crime Victims Advocacy del Dipartimento del Commercio dello Stato di Washington di:  

Sviluppare le migliori pratiche che le comunità locali possono utilizzare su base volontaria per creare un maggiore accesso agli esaminatori di infermiere per aggressioni sessuali, comprese, ma non limitate a, partnership per servire più strutture, squadre di esaminatori di infermiere per aggressioni sessuali mobili e team multidisciplinari per servire sopravvissuti ad aggressioni sessuali nelle comunità locali ...

[E] sviluppare strategie per mettere a disposizione degli infermieri in tutte le regioni dello stato la formazione per gli esaminatori delle violenze sessuali senza richiedere agli infermieri di viaggiare per distanze irragionevoli o sostenere spese irragionevoli ...

Per soddisfare l'intento del capitolo 88, leggi del 2018, questo documento propone le migliori pratiche che le comunità locali possono utilizzare su base volontaria per creare un maggiore accesso agli esaminatori delle violenze sessuali e risposte di qualità alle aggressioni sessuali per le vittime adulte e adolescenti. Queste migliori pratiche sono informate da interviste, sondaggi e revisioni della letteratura nazionale in tutto lo stato. Le comunità locali sono incoraggiate ad adottarle, personalizzarle e aggiungerle come meglio credono.

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  1. I pazienti con violenza sessuale devono essere considerati un'alta priorità per l'assistenza e accompagnati in una stanza privata sicura all'arrivo in una struttura di pronto soccorso.
  2. Un avvocato di violenza sessuale deve essere contattato immediatamente all'arrivo del paziente in una struttura di pronto soccorso e al paziente viene detto che un avvocato sta arrivando, spiegherà in modo esauriente le opzioni del paziente e che il paziente può acconsentire o rifiutare di parlare con l'avvocato.
  3. I pazienti devono essere in grado di ricevere cure mediche e raccolta di prove forensi, profilassi per malattie sessualmente trasmissibili e contraccezione d'emergenza appropriate dal punto di vista medico, se lo desiderano, da un SANE, definito come qualcuno che ha seguito una formazione SANE formale.
  4. Ogni ospedale dovrebbe disporre di procedure per mantenere la catena di custodia delle prove, fornire ai pazienti opzioni di segnalazione e conservare le prove o trasferirle alle forze dell'ordine per i test.
  5. Le SANE devono ricevere formazione continua e valutazione ed essere aggiornate sulle modifiche alle migliori pratiche nella raccolta di prove forensi e nell'assistenza informata sul trauma.
  6. Se richiesto, le SANE dovrebbero ricevere una pausa temporanea dopo un esame per ricomporsi, prima di essere inviate a un'altra attività.
  7. Le SANE devono ricevere una retribuzione a chiamata e per caso. Se il pagamento a chiamata non ha senso nelle comunità a bassa densità di popolazione, le SANE dovrebbero essere compensate con un premio per caso.
  8. Gli ospedali dovrebbero assistere le loro comunità locali sviluppando, sostenendo e migliorando i loro programmi SANE e sostenendo il SART della loro comunità.
  9. Gli ospedali che non sono in grado di supportare il proprio programma SANE dovrebbero stabilire politiche e procedure, nonché collaborazioni con altre strutture, per garantire che quando si presenta un paziente con violenza sessuale, un SANE sia disponibile per assistere il paziente in modo tempestivo o per trasferire il paziente a un altro ospedale con l'assistenza di un avvocato. Il paziente deve essere visitato entro un'ora dall'arrivo in un ospedale con personale SANE.
  10. Gli ospedali dovrebbero aver stabilito partnership con un'agenzia sanitaria della comunità o un gruppo di medici che riceve una formazione sulla cura informata sul trauma e una formazione specializzata nella cura delle vittime di violenza sessuale. I pazienti dovrebbero essere indirizzati lì per cure di follow-up.
  11. Preferibilmente, gli ospedali con personale SANE dovrebbero avere una stanza privata sicura designata per i pazienti con violenza sessuale. In caso contrario, un ospedale dovrebbe disporre di un carrello mobile accessibile, dotato degli strumenti necessari per un esame medico forense, che possa essere facilmente spostato da una stanza all'altra per gli esami.
  12. Le parti interessate e i membri della comunità dovrebbero continuare a cercare modi per fornire una risposta migliore alla loro comunità locale.
  13. Affronta il potenziale di trauma indiretto costruendo un ambiente proattivo che fornisce meccanismi basati sul team che possono essere personalizzati individualmente per ridurre il rischio di traumi indiretti, come reti di supporto stabilite con check-in regolari per debriefing e discutere i meccanismi di coping.

Non:

  1. Non chiamare automaticamente le forze dell'ordine all'ospedale per vittime adulte.
  2. Non richiedere alle vittime adulte di presentarsi alle forze dell'ordine come condizione per ricevere un esame.
  3. Non fatturare un esame al paziente o all'assicurazione del paziente.

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  1. I pazienti pediatrici devono essere considerati una priorità assoluta per l'assistenza e accompagnati in una stanza privata sicura all'arrivo in una struttura di pronto soccorso.
  2. Il paziente e i genitori e gli operatori sanitari che non hanno offeso dovrebbero avere accesso a un difensore della presentazione del paziente.
  3. I pazienti devono essere visti da uno staff medico addestrato a condurre pazienti pediatrici [cioè un SANE pediatrico (P-SANE)], preferibilmente in un ambiente a misura di bambino, come un Child Advocacy Center (CAC).
  4. Un P-SANE ha bisogno di "vagliare e valutare tutte le preoccupazioni acute e non acute o le rivelazioni di abuso sessuale, negligenza o sospetto abuso, facendo rapporti, rinvii e trasferimenti obbligati dalla giurisdizione appropriati in base alla necessità di esami urgenti o seguiti -su."[1]
  5. Un P-SANE deve rimanere vigile sugli abusi sui minori non divulgati quando ci sono altri bambini che vivono nella stessa famiglia della vittima. Le autorità locali dovrebbero essere informate se sorgono dubbi su abusi non divulgati.
  6. Ogni ospedale o CAC dovrebbe disporre di procedure per il mantenimento della catena di custodia delle prove, l'archiviazione delle prove e il trasferimento alle forze dell'ordine per i test.
  7. I P-SANE devono ricevere formazione continua e valutazione ed essere aggiornati sulle modifiche alle migliori pratiche nella raccolta di prove forensi e nell'assistenza informata sul trauma.
  8. Se richiesto, è necessario dare tempo ai P-SANE dopo un esame per ricomporsi, prima di essere inviati a un'altra attività. 
  9. Le P-SANE devono essere retribuite su chiamata e per caso. Se il pagamento a chiamata non ha senso nelle comunità a bassa densità di popolazione, i P-SANE dovrebbero essere compensati con un premio per caso.
  10. Gli ospedali dovrebbero avere politiche in materia di sicurezza dei pazienti e del personale quando "la persona che accompagna il bambino vittima è il sospettato di reato, è sospettato di essere in collusione con l'autore del reato, o si ritiene che contribuisca in altro modo all'abuso".[2]
  11. Le forze dell'ordine e gli ospedali dovrebbero sapere dove si trovano i CAC più vicini e gli ospedali dovrebbero aver stabilito accordi di trasferimento con il loro CAC locale, se il CAC è composto da personale P-SANE.
  12. Ospedali o CAC che non sono in grado di supportare i propri programmi P-SANE dovrebbero stabilire partnership con altre strutture per garantire che quando si presenta un paziente con violenza sessuale, possa essere visto o indirizzato a un P-SANE nel modo più rapido possibile. Se un paziente deve essere trasferito in un ospedale o in un CAC, dovrebbe essere fatto con l'assistenza di un avvocato e del personale ospedaliero.
  13. Prima di trasferire il paziente in un'altra struttura, il personale ospedaliero deve confermare la disponibilità di P-SANE presso l'ospedale ricevente, se tale ospedale non offre servizi 24 ore su 7, XNUMX giorni su XNUMX.
  14. Le parti interessate e i membri della comunità dovrebbero continuare a cercare modi per fornire un servizio migliore alla loro comunità.
  15. Tutto il personale medico e legale dovrebbe aggiornare regolarmente e seguire il protocollo sugli abusi sessuali della propria contea quando si tratta di pazienti pediatrici.
  16. Affronta il potenziale di trauma indiretto costruendo un ambiente proattivo che fornisce meccanismi basati sul team che possono essere personalizzati individualmente per ridurre il rischio di traumi indiretti, come reti di supporto stabilite con check-in regolari per debriefing e discutere i meccanismi di coping.

[1] Dipartimento di giustizia degli Stati Uniti, un protocollo nazionale per gli esami medici forensi sugli abusi sessuali pediatrici: https://www.justice.gov/ovw/file/846856/download

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  1. Formare un team di rappresentanti di pianificazione multi-stakeholder, che può includere forze dell'ordine locali, sostenitori di vittime di violenza sessuale, esaminatori di infermiere per aggressioni sessuali, pubblici ministeri, servizi di protezione dei minori, terapisti, specialisti di laboratori criminali, amministratori medici, funzionari tribali, amministratori di centri di difesa dei minori, e altre parti interessate interessate, come le vittime.
  2. Identificare un team dirigenziale esecutivo e un coordinatore per facilitare lo sviluppo del SART o MDT.
  3. Definisci la giurisdizione di SART o MDT.
  4. Identificare le risorse locali e le barriere all'accesso all'assistenza di emergenza ea lungo termine per le vittime di violenza sessuale.
  5. Individua i modi per superare queste barriere.
  6. Scrivi una dichiarazione d'intenti.
  7. Stabilire protocolli che delineano ruoli e responsabilità interdisciplinari per ciascun membro della SART o MDT e come funzionano per promuovere la migliore risposta possibile date le circostanze locali.
  8. Assicurarsi che tutti i membri comprendano e siano consapevoli delle proprie responsabilità per la conformità con l'Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) e le leggi statali sulla riservatezza, i privilegi e la privacy.
  9. Stabilire riunioni SART o MDT regolarmente programmate per ottenere feedback dai membri, esaminare e tenere traccia dei casi e promuovere l'apprendimento costante.
  10. Stabilire meccanismi per la comunicazione con i membri SART o MDT e altri stakeholder chiave al di fuori delle riunioni SART o MDT.
  11. Assicurati che le popolazioni svantaggiate siano incluse in modo significativo e ascoltate in modo proattivo.
  12. Identificare e stabilire meccanismi per aumentare la consapevolezza professionale e pubblica e il supporto per i servizi SART o MDT.
  13. Collabora con il Children's Advocacy Center locale, i Community Sexual Assault Programs e altre parti interessate per evitare la duplicazione del lavoro tra SART, MDT e altri.
  14. Stabilire meccanismi per incorporare il feedback dei membri del team e dei pazienti per valutare e migliorare il processo SART o MDT.
  15. Affronta il potenziale di trauma indiretto costruendo un ambiente proattivo che fornisce meccanismi basati sul team che possono essere personalizzati individualmente per ridurre il rischio di traumi indiretti, come reti di supporto stabilite con check-in regolari per debriefing e discutere i meccanismi di coping.

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Introduzione

Queste migliori pratiche sono destinate all'uso da parte delle comunità locali per aumentare l'accesso agli esaminatori infermieristici forensi (FNE) nei casi di aggressione per strangolamento non fatale. Lo strangolamento comporta la compressione esterna delle vie aeree e dei vasi sanguigni della vittima, causando una riduzione del flusso di aria e sangue al cervello. Le vittime possono mostrare segni esterni di lesioni assenti o minimi nonostante abbiano lesioni interne potenzialmente letali, tra cui lesioni cerebrali traumatiche. Inoltre, lo strangolamento o il soffocamento sono spesso associati ad aggressioni sessuali e violenze domestiche e sono aggressioni di secondo grado e reati di classe B. Pertanto, è essenziale aumentare l'accesso agli operatori sanitari con formazione infermieristica forense in modo che le vittime di aggressione per strangolamento non fatale possano ricevere cure, accedere alle risorse e avere informazioni forensi disponibili per l'azione penale.

L'Office of Crime Victims Advocacy (OCVA) riconosce che le risorse, le esigenze ei programmi esistenti di ogni comunità sono diversi. Se la tua comunità non ha già un Sexual Assault Response Team (SART) o un'altra squadra per affrontare l'aggressione sessuale o la violenza domestica, l'OCVA consiglia di utilizzare queste migliori pratiche come punto di partenza per un FNERT. Se la tua comunità ha già un SART o un altro team, queste best practice possono aiutarti a costruire su sistemi esistenti, aggiungere processi ed entità rilevanti o avviare un nuovo team che lavori insieme ai sistemi esistenti. Le comunità locali sono incoraggiate ad adottare, adattare e aggiungere a queste migliori pratiche come meglio credono.

Best Practices

  1. Formare un team di rappresentanti di pianificazione multi-stakeholder, che può includere rappresentanti dei seguenti gruppi: forze dell'ordine locali, sostenitori della violenza domestica, sostenitori delle violenze sessuali, infermiere esaminatori forensi, altri infermieri o operatori sanitari con formazione sugli esami forensi, altri operatori sanitari , amministratori ospedalieri, pubblici ministeri, servizi di protezione dell'infanzia, terapisti, specialisti di laboratorio criminale, amministratori medici, funzionari tribali, fornitori di assistenza sanitaria tribale, centri di difesa dell'infanzia, rappresentanti delle popolazioni svantaggiate, rappresentanti di programmi culturalmente specifici che servono la violenza domestica e le vittime di aggressioni sessuali in tradizionalmente comunità svantaggiate (come BIPOC, immigrati e popolazioni LGBTQ+) e altri soggetti interessati, come vittime e sopravvissuti.
  • Commerce riconosce che alcuni di questi rappresentanti potrebbero non essere presenti o disponibili in ogni comunità e comprende che ciascun team di pianificazione può differire nella composizione a seconda delle esigenze e delle risorse della comunità.
  1. Stabilire e aiutare a mantenere una connessione comunicativa tra le forze dell'ordine locali e gli infermieri forensi (o altri operatori sanitari che conducono esami forensi).
  2. Questa connessione è essenziale per consentire alle forze dell'ordine di indirizzare prontamente le vittime agli infermieri forensi per l'assistenza e la valutazione medica.
  3. Identificare un team dirigenziale esecutivo e un coordinatore per facilitare lo sviluppo del FNERT.
  4. Definire la giurisdizione del FNERT.
  5. Identificare le risorse locali e le barriere per l'accesso a quanto segue: cure di emergenza, cure di follow-up, sostenitori locali e operatori sanitari locali che sono in grado e disposti a collaborare con il FNERT per fornire assistenza a lungo termine alle vittime di strangolamento non fatale.
  6. Individua i modi per superare queste barriere.
  7. Garantire che le pratiche e i protocolli includano la pianificazione della sicurezza e diano priorità all'autonomia e all'autodeterminazione dei sopravvissuti in ogni momento, comprese le decisioni sulla segnalazione alle forze dell'ordine e ai pubblici ministeri.
  8. Garantire che le popolazioni svantaggiate siano rappresentate in modo significativo e ascoltate in modo proattivo. Identifica le popolazioni della tua comunità che sono sottoservite e sviluppa e metti in atto un piano per includerle. Utilizzare uno strumento di valutazione dell'equità per valutare il processo e le pratiche risultanti.
  9. Scrivi una dichiarazione di intenti e principi guida.
  10. Stabilire protocolli che delineino ruoli e responsabilità interdisciplinari per ciascun membro del FNERT, comprese le protezioni di riservatezza statali e federali specifiche per i fornitori di servizi di violenza domestica e aggressione sessuale e come funzionano per promuovere la migliore risposta possibile date le circostanze locali. Garantire che questi protocolli soddisfino le esigenze di riservatezza e privacy uniche dei sopravvissuti.
  11. Assicurarsi che tutti i membri comprendano e siano consapevoli delle loro responsabilità per la conformità con l'Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) e le leggi statali e federali sulla riservatezza, i privilegi e la privacy e i requisiti di finanziamento.
  12. Stabilire riunioni FNERT programmate regolarmente per ottenere feedback dai membri, rivedere e tenere traccia dei casi e promuovere l'apprendimento costante.
  13. Stabilire meccanismi per comunicare con i membri FNERT e altre parti interessate chiave al di fuori delle riunioni FNERT.
  14. Sviluppare una serie di valori per guidare i professionisti su come interrogare e parlare di casi e vittime, incluso nominare come affrontare conflitti e disaccordi, incolpare la vittima e malintesi/miti che sorgono in relazione alle dinamiche di DV/SA.
  15. Identifica le popolazioni all'interno della tua comunità che potrebbero avere leggi diverse da quelle locali o statali, come tribù, militari, scuole e lavora con queste popolazioni per comprendere le leggi, la risposta appropriata e l'intersezione con l'esame dell'infermiera forense per lo strangolamento non fatale.
  16. Sviluppare protocolli per collegare i sopravvissuti con i sostenitori della violenza domestica e delle aggressioni sessuali basati sulla comunità per una pianificazione completa della sicurezza e una difesa legale.
  17. Identificare e stabilire meccanismi per aumentare la consapevolezza professionale e pubblica e il supporto per i servizi FNERT.
  18. Collaborare con entità esperte, come l'Harborview Abuse and Trauma Center, e altri esperti locali per coordinare la formazione degli infermieri di comunità per avviare e continuare l'apprendimento degli esami forensi.
  19. Lavorare con il centro di difesa dei bambini locale, i programmi di violenza domestica della comunità, le squadre di risposta alle aggressioni sessuali (SART), i programmi di aggressione sessuale e altre parti interessate per evitare la duplicazione del lavoro, collaborare quando appropriato e imparare dai successi e dalle sfide degli altri.
  20. Stabilire meccanismi per incorporare il feedback dei membri del team e dei clienti per valutare e migliorare il processo FNERT.
  21. Collaborare con LNI per comprendere l'idoneità al rimborso, ottenere il rimborso per i servizi di esame e istruire altri operatori sanitari locali sui servizi di rimborso.
  22. Collaborare con altri consigli che si prendono cura delle vittime di violenza sessuale accertata o sospetta, violenza da partner intimi, abusi sugli anziani e maltrattamenti sui minori per incoraggiare lo screening di routine per lo strangolamento e comprendere le leggi per la segnalazione.
  23. Affrontare il potenziale di trauma vicario utilizzando un approccio informato sul trauma per ridurre il rischio di trauma vicario, come reti di supporto consolidate con check-in regolari per interrogare e discutere i meccanismi di coping.
  24. Fare un inventario degli operatori sanitari all'interno e nelle vicinanze della comunità che hanno una formazione per l'esame forense e che possono eseguire questo esame quando le risorse FNERT sono limitate.

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